...教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动...
词条2011年版临床路径；临床路径...剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）□高危新生儿由新生儿科或儿科治疗重点医嘱...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...房□初步的诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查、化验单□上级医师查房□继续完成术前化验检查□完成必要的相关科室会诊□调整心脏及重要脏器功能上级医师查房，术前评估...
词条临床路径；2016年版临床路径...查房□初步诊断和治疗方案□住院医师完成住院志、首次病程记录、上级医师查房等病历书写□完善术前检查□患肢皮牵引□上级医师查房□继续完成术前实验室检查□完成必要的相关科室会诊□上级医师查房，术前评估□决定...
词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径...要诊疗工作□询问病史和体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开检查检验单□上级医生查房□初步确定诊治方案和特殊检查项目□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□完成必要的相关科室会诊□根据各项检验及检查...
词条临床路径；2017年版临床路径；小儿外科临床路径...要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成住院病历和首次病程记录□开具检查检验单□上级医师查房，初步确定诊治方案和特殊检查项目□手术医嘱□向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项□签署手术知情同意书...
词条临床路径；2011年版临床路径...、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。1.病史：慢性病程，髋关节疼痛、僵硬、功能障碍逐渐加重；肥胖、髋关节既往创伤、感染、先天畸形等病史。2.体格检查：患髋屈曲、外旋和内收畸形，髋关节前方压痛，患侧髋活动...
词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径...流时）o复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施o完成病程记录o临床观察神经系统功能恢复情况o观察切口敷料情况o观察引流液性状及引流量，决定是否拔除引流管（有引流时）o完成病程记录重点医嘱长期医嘱：o一级护理临时...
词条临床路径；2012年版临床路径；县医院版临床路径...病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□开始术前准备□实施各项实验室检查和影像学检查□上级医师查房及病程记录□继续术前准备□三级医师查房□进行术前讨论□...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...同音错字及空行等严重影响病案质量的现象发生。 2.3病程记录首次病程记录中诊疗计划记录不完整;鉴别诊断不明确;诊断依据不充分;病程和手术记录没有在规定的时限内完成;抢救六要素(病情变化时间、病情变化情况、抢救...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期