...陷及防范措施。方法抽取2007年、2008年两年本院入库部分病历按《病历书写基本规范》的要求进行统计分析。结果2007年病历总数1868份，缺陷数323份，占总数的17%；2008年总数2091份，缺陷数175份，占8%。结论护理文件安全管理应该...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第11期...病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。根据《广东省病历书写规范》［2］，我院对病案实行终末质控，以便及时发现问题，尽早解决、纠正。从而减少医疗纠纷发生的隐患，确保病案的真实性、正确性。现将我院2003年1月～...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期...、误治，引发医疗纠纷。本文分析了精神科住院患者护理病历记录中存在的问题，并提出了相应的改进对策。1资料来源抽查2005年9～12月200份住院病历，主要查阅体温单、医嘱单、医嘱执行单、入院评估单和护理记录单。2存在问...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第10期...管理提供了科学的依据。信息化建设中的关键环节是电子病历系统的建设，其建设的成功，使医院以病人为中心的现代化信息管理成为可能，完善了医院临床信息系统的建设，促进了医疗行为规范，使医疗质量的过程管理更有效...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第4期...记录单书写存在的问题，提高护理记录质量。方法从住院病历中随机抽取护理记录单920份，由护理质控组进行质量评价。结果护理记录单书写中存在的缺陷依次为内容缺乏连续性、记录治疗内容多护理内容少、缺乏个性化、语言...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期病历的重要性和深远意义已被人们，特别是医务人员所接受和认可。它是一种集体劳动和智慧的成果。病历不但真实反映患者病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期...导保护”，现在是“同行包庇同行的行业保护”。1.2主观病历资料的使用缺乏公正性主观病历资料是《医疗事故处理条例》第16条所指的死亡病历讨论纪录、疑难病历讨论纪录、上级医师查房纪录、会诊意见、病程纪录。客观病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第12期...安全，又要维护自身的合法权益。患者或家属有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、手术记录单、护理记录单和各种医技检查报告单。有关护理文书书写中存在问题多有报道。1常见的共性问题（1）护理文书中缺项现象比较...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第15期...嘱做到正确执行、及时签名，签名的医嘱单与其他存档的病历项目保持一致，能存入病历中。结果：确保医嘱的原始性和法律性，长期医嘱单和护士签名均为原始资料，均在病历内存档，从而为法律诉讼提供最有力的证据。结论...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第6期...训，主要内容包括我院信息系统的操作、医疗规章制度、病历书写规范、医疗质量、工作纪律、医患沟通技巧、进修生管理规定、进修生违纪处罚条例、医院保卫制度、医德医风教育等，要求进修医生和本院医生一样具有高度的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第5期