...0天住院第20天主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房□上级医师查房□完成定性、功能、病因及定位诊断的各项检查□完成相关并发症的检查□根据检查结果分析，确定诊断若病因仍不明...
词条临床路径；2009年版临床路径...24小时内完成首次随访。第十五条医疗机构应当加强日间病历质量管理，保障日间医疗病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。日间病历应当包括住院病案首页、24小时内入出院记录、术前讨论结论、手术/治疗记录、手...
词条词条；法规文件；医疗机构管理；医疗质量管理；日间医疗...术前日）主要诊疗工作□一般病史询问，体格检查，完成病历□开化验及检查单□主管医师查房与术前评估□初步确定治疗方式（经胸或经腹）□上级医师查房□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要）□上级医师查房，初步确定手术方式和日期□向患者或家属交待诊疗过程和住院事项□开...
词条临床路径；2016年版临床路径...房□初步的诊断和治疗方案□告知患者及家属病情□完成病历书写（入院录，首程，告病危需完善第一天主任查房记录及抢救记录）□完善检查□主治医师查房□确定诊断□完成上级医师查房记录□完善检查项目□收集检查检验...
词条临床路径；2016年版临床路径...疗效标准》（第三版，科学出版社）IV诊断规程：1.采集病历：现病史应包括患者症状（贫血、出血、感染等相关症状）,初始时间、严重程度以及相关治疗情况。既往史个人史应详细询问有无家族史；询问其他重要脏器疾病史。...
词条临床路径；2016年版临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查，完成病历书写□开检查、化验单□上级医师查房并确定□有手术指征，确定手术方案□疑难病例需要全科讨论□改善一般情况，完善术前准备□请相应科室会诊□向患儿家长交...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿外科临床路径...初步治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查检验单□□□□上级医师查房□根据检查结果评估和决定手术治疗方案□完成查房记录□同患者及家属交待病情，围手术期注意事项□签署手术知情同意...
词条临床路径；2017年版临床路径；骨科临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□完善检查□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□根据体检行术前讨论，确定手术方案□完成必要的...
词条临床路径；2016年版临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开术前化验单、影像检查单、心电图检查单、会诊单（根据病情需要）□上级医师查房，初步确定手术方式和日期□向患者或家属交待诊疗过程和住院事项□开...
词条临床路径；2016年版临床路径