...因，起病时间、急缓及早期表现，疾病发展及演变过程，病程特点，病时的一般情况及有无自杀、自伤、伤人、出走、拒食等特别防护情况，按照症状先后依次描述。入院前接受过哪些治疗及疗效如何，若为复发病例，对既往的...
词条医疗技术名...计算机操作能力的提高，我们已将计算机病历扩展到首次病程记录、主治医师查房记录、主任医师查房记录、日常病程记录等整份病史。 术前谈话库区：包括“手术同意书、输血同意书、内植入物同意书和“术前小结...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2010年第7卷第4期...级医师查房□初步的诊断和治疗方案□完成住院志、首次病程、上级医师查房等病历书写□开检查单□完成必要的相关科室会诊□行患肢牵引或制动□上级医师查房与手术前评估□确定诊断和手术方案□完成上级医师查房记录□...
词条临床路径；2019年版临床路径；骨科临床路径...解其治疗目的□开实验室检查单及相关检查单□完成首次病程记录等病历书写□上级医师查房，书写上级医师查房记录□明确癫痫诊断和癫痫发作类型、癫痫综合征□分析引起癫痫的病因□向患者及家长介绍病情变化及相关检查...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿内科临床路径...评估□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□上级医生查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案□完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书...
词条临床路径；2016年版临床路径...[1]。 1.2资源共享 通过医院的网站，将各种模板(病程记录模板、护理计划模板、医嘱模板)等传到网站上，供本院的医务人员资源共享。 1.3使用方便 通过建立各种模板(病历模板、护理计划模板、医嘱模板)等，极...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第19期...束后6h内补记;入院记录应当于患者入院后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完成等。长期以来总有人不重视，认为只要在病人的治疗上不出什么问题，病案书写的好坏关系不大。这种看法并不能保证治疗上一定不出问题...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第12期...注意事项□术者完成手术记录□上级医师查房□完成术后病程记录和上级医师查房记录□上级医师查房，对手术及手术伤口进行评估□完成病历书写□注意观察胃液、腹腔引流液的量、颜色、性状□观察胃肠功能恢复情况□注意...
词条临床路径；2009年版临床路径...院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与病情评估□向患者及其家属交待病情、注意事项□局部抗菌药物点眼□必...
词条临床路径；2016年版临床路径...方案□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志及术前小结、上级医师查房记录等病历书写□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书□向患者及家属交待围术期注意事项□手术□...
词条临床路径；2016年版临床路径