...外科某专科一份病历中，未及时将手术患者术后第一天的病程记录完成，当即通过电脑系统的对话框将信息反馈过去。医生收到信息后，在病区医生办公室的电脑终端上开始书写术后首日病程记录，医生所写的一字一句质控人员...
健康行业资讯；医疗动态...经常隐含着潜在的法律问题。（2）急诊病历、急诊留观病程记录、抢救记录的记录时间未准确到分钟，且与医嘱、护理记录、体温单等不一致，不但没有反映医生处理病情的及时性，而且导致了医疗纠纷的发生。（3）入院诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...”□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定治疗方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果□向家属及病人交待冠脉造影和介入手术风险，签署知情同意...
词条临床路径；2017年版临床路径；心内科临床路径；县医院版临床路径...哮鸣音或湿罗音。病变累及双肺时可有呼吸困难、发绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）选择治疗方案的依据：根据《临床诊疗指南·胸外科分册》（...
词条临床路径；2019年版临床路径；胸外科临床路径...评估□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□术前心肺功能准备，血糖血压调整等□上级医生查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案□完成术前小结、签署手术...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...哮鸣音或湿罗音。病变累及双肺时可有呼吸困难、紫绀，病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。3.辅助检查：影像学检查显示支气管扩张的异常改变。（三）选择治疗方案的依据。：根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（...
词条2010年版临床路径；临床路径...评估□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□术前心肺功能准备，血糖血压调整等□上级医生查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案□完成术前小结、签署手术...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...完成;24h内入院死亡记录应当在患者死亡后24h内完成;首次病程记录应当在患者入院8h内完成;死亡记录应在患者死亡后24h内完成等等,这些对病历书写时限的具体规定是病历书写时必须遵守的。除时限问题外,《病历书写基本规范》...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2012年第10卷第4期...）□完成病历书写及上级医师查房记录□日常查房，完成病程记录□上级医师查房：确定介入治疗方案□完成上级医师查房记录□完善术前常规检查，复查异常的检验结果□冠脉+左心室造影，常规同冠心病患者，注意左心室测...
词条2010年版临床路径；临床路径...查房□术前评估及讨论，确定手术方案□术前准备□完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书...
词条临床路径；2016年版临床路径