...安全，又要维护自身的合法权益。患者或家属有权复印的病历资料包括体温单、医嘱单、手术记录单、护理记录单和各种医技检查报告单。有关护理文书书写中存在问题多有报道。1常见的共性问题（1）护理文书中缺项现象比较...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第15期...》的规定，护理记录单、体温单、监护记录单都视为患者病历中的客观资料，患者有权复印并可作为举证材料。因此，强化护理人员的遵法、守法意识，确保文书的客观性、真实性、准确性、及时性和完整性，是护理管理者的重...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第6期...少差错事故的发生。 2.3.5规范护理文件的书写根据《病历书写基本规范（试行）》、《医疗事故处理条例》等文件要求，制订《精神科护理病历书写规范》，并通过护理病历书写竞赛及“护理病历与法律讲座等多种形式，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第2期... 1.2护理记录不能反映护理连续动态过程护理记录是住院病历的重要组成部分，它记录着一个人从入院到出院的所有病情变化、治疗、护理措施，应是一个连续性过程，但由于护理记录为阶段性记录，加上目前全国没有统一的书...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第9期；经验交流...能真实，这也需要病人的配合。在湖北省新的《医疗机构病历书写规范》中，住院志既往史一栏最后需陈述人认可签名，对此签名医师要引起足够重视，不要流于形式，一定要求患者认同后签字。如万一遗漏，也不能因缺项可能...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第13期；医院管理...片的数字化处理和文本的嵌入 制作与手术患者有关的病历资料的简要的手术说明，并做成文本文件嵌入。运用“我行我速”和EPSONPhotoQuicker等图片处理软件和技术处理后保存。 4资料库的临床应用 我院手术室与手术科...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2005年第4卷第11期...，提高自我保护意识系统学习《医疗事故处理条例》、《病历书写规范》、《护理事故的分类及评定标准》等法规，树立法制观念，使护士认识到护理记录不仅是护理工作的需要，而且在将来可能发展的法律事件中也会发挥重要...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第23期...通，增强医务人员责任心、临床工作中的证据意识，规范病历书写制度，加强对年轻医生责任心和技能的培养，在手术科室注重与患者术前的沟通，高年资医生谨慎选择高风险、难度较大的手术，加强对鉴定专家法律、法规知识...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第7期...先后颁布了《执业医师法》、《药品管理法》以及《医疗事故处理条例》等一系列法律法规。我国的卫生法治建设在不断进步，就道德建设对卫生法治建设的依赖而言，医疗卫生工作的法治化为医学道德建设提供了强有力的保障...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第5期...出相应的预防措施，有些护士从自身利益出发，为了提高病历的表面质量或应付检查而把没有实施的护理计划，没有观察到的护理内容与没有及时评价的治疗，护理效果都做了想象性的记录。这样与医师的医疗文书记录就可能产...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代中西医杂志；2005年第3卷第19期