...疗计划□处理基础性疾病及对症支持治疗□住院医师书写病程记录□驱汞试验□观察药物不良反应□上级医师定期查房，完善诊疗计划□评估辅助检查的结果。根据驱汞试验的24h尿汞总量结果，确定是否需驱汞治疗□处理基础性...
词条临床路径；2016年版临床路径...好友索赔医疗保险，接受贿赂有意提供虚假病案。（5）病程记录：病程记录应重分析、应结合病症状、体征、病情变化、重要化验、特殊检查及诊断治疗等综合分析，提出可能发生原因及进一步诊断、治疗的个人见解。定期做...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2007年第7卷第7期...要求 （1）主诉扼要记录促使患者来诊的主要症状及病程。 （2）简要病史确切扼要记述现病史，主病多项、复杂者酌予分段，次要病、他科病及重要的过去史、伤残及家族史可扼要记录。 （3）体检全面、重点记录阳...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...病人家属以为医生在篡改病历，其实是为了前面不完整的病程记录。病历书写要求不科学，引出上述种种怪现象、潜规则。近日，广东省卫生厅副厅长廖新波在博客中刊登了一个普通医生写给卫生行政部门的建议，呼吁精简病历...
健康行业资讯；医疗动态...查结果及治疗方案，签署各种检查知情同意书□完成首次病程记录等病历书写□必要时主任医师查房，明确诊断，指导治疗□完成上级医师查房记录□必要时向患者及家属介绍病情变化及相关检查结果重点医嘱长期医嘱：□一级...
词条2010年版临床路径；临床路径...院第1-2天主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□继续完成眼科特殊检...
词条临床路径；2016年版临床路径...前1日）主要诊疗工作□询问病史与体格检查□完成首次病程记录□完成病历书写□开化验单□上级医师查房□初步确定手术方式和日期□上级医师查房与手术前评估□向患者及其家属交待围术期注意事项□根据检查结果，进行...
词条临床路径；2017年版临床路径；眼科临床路径；县医院版临床路径...意思表达不完整。从整体上看，住院医师记录内容雷同，病程记录似流水账，缺乏对病人的病情分析，致使一些查房记录出现失真，特别是对辅助检查的阳性改变，大多没有记录。采集病史、体格检查不认真、不规范，经常遗漏...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2007年第7卷第11期...别是体温单首行“患病日数”缺漏不写的最多。漏写首次病程记录及出院记录的也可见到。有些病历中不反映上级医师查房时发表的见解，有的居然写“上级医师无任何意见”。漏写五官器病史和药物过敏史的也比较多。癫痫病...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...录时间与医生开具医嘱时间不相符，护理病情记录与医生病程记录不相一致等情况都存在较大风险。 1.7患者的违医行为虽然经过反复强调及宣教某些行为的危害性，但实际临床工作中违医行为仍屡有发生，尤其在心内科，绝...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第5期