...），没有签或者没有签完全。1.5记录涂改多，字迹潦草《病历书写规范》中规定，严禁涂改、伪造病历资料。个别护理人员为了书面整洁，或补上漏记的资料，不得已使用涂改液、刀片刮除原字迹或在错字处反复描涂。关键词语...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第20期...分履行告知义务按照《医疗机构管理条例实施细则》、《病历书写基本规范(试行)》有关规定执行。目前常用的有住院病人授权委托书、住院病人离院责任书、手术同意书、麻醉同意书、输血同意书、特殊检查治疗申请同意书等...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期...记录单书写存在的问题，提高护理记录质量。方法从住院病历中随机抽取护理记录单920份，由护理质控组进行质量评价。结果护理记录单书写中存在的缺陷依次为内容缺乏连续性、记录治疗内容多护理内容少、缺乏个性化、语言...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2009年第6卷第12期...。2002年颁布的《医疗事故处理条例》明确了护理记录是病历的重要组成部分，是患者可以复印或复制的内容之一［2］。因此，全面、真实、准确的护理记录，不仅反映护士的综合素质，也是保护护患双方合法权利的举证依据。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第17期...院请示报告制度、值班交接班制度、三级医生查房制度、病历书写制度、三查七对制度、保护性医疗制度、医院感染控制制度等基本规章制度，使之对来到医院所要遵守的规章制度与学校规章制度的差别有个大概了解，并在进入...
参考资料合作平台；在线期刊；中华现代中西医杂志；2005年第3卷第12期；医学教育...员培训；（2）严格执行交接班、查对制度；（3）规范的病历书写及新毕业、聘用、进修和实习护士的重点监督管理。结果通过加强细节管理，杜绝了护理并发症、差错事故、护理纠纷的发生。结论细节管理是确保护理安全的有...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第2期...期组织全院病例会诊和病例讨论。严格执行卫生部关于《病历书写基本规范》和《医疗机构病历管理规定》等有关规定，进一步提高病历书写质量，使病历书写真正做到客观、真实、准确、及时、规范、完整，病历甲级率达98％...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第1期...质对策随着医疗卫生法规逐步完善与加强，特别是《医疗事故处理条例》的实施，对护理管理、护理执业提出了新的要求和挑战。骨科病种复杂，患者年龄跨度大，治疗方法各异，康复时间较长，加之近年来新技术的开展，业务...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国矫形外科杂志；2008年第16卷第11期...七对、一注意。不可忽视护理过程中的病情观察。(2)护理病历书写重视不够。护理病历作为一种客观资料是处理医疗纠纷或医疗事故的重要依据，护理人员应充分认识到护理病历缺陷是引起纠纷的重要因素，应严格按照《河北省...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第1期...是科室质量监督员（医疗干事）通过加强对全科患者在院病历完成情况进行监控。二是质控人员有针对性地下科室对病史采集、体检过程、在院病历书写质量进行全面督察。三是病案室质控人员从病案中找问题。1.5建立总值班、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第7期