...，明确在新形势下护理记录的重要性。因为护理记录属于病历的组成部分之一，强化护理记录的规范性是提高护士法律意识和增强其自律性的必要条件。从而确保医院的各项规章制度和职责落到实处［2］。如不懂法，不学法，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第22期第三章 各专科病历的书写要点（二） 专科病历的书写除必须符合总的住院病历的书写要求外，还应根据专科的特殊要求进行询问和检查，并加以重点描述。泌尿外科病历 1．现病史 （1）血尿：发生时间（持续性、...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...：（一）患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。（二）每张处方限于一名患者的用药。（三）字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。（四）药品名称应当使用规范的中文...
词条法规文件...盖；或由于新生儿抢救，漏盖足印；还有少数护士在检查病历的终末质量时，为保证病历的完整性，伪造新生儿足印或母亲的指印。1.3.4记录过于简单、缺乏连续性，不能动态反映病情变化例如产程中使用催产素时，只记录宫缩...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第9期...知识的学习。掌握疾病的病理过程及个体情况，正确书写病历。（2）认真学习相关法律知识，避免有效证据的丢失。（3）认真检查病人，不放过每一个系统、每一个细节，达到记录内容客观、真实。（4）记录者在不很熟习本病...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第20期... 中药处方几经发展，现已比较规范，除病情简述以专用病历记录替代外，处方的开头也有明显变化，如嫩加了年龄、住址、门诊(住院)号、处方编号等现代医疗记录中常用项目，与西药处方已基本一致。鉴于中医药的特殊性，...
参考资料中医中药；中医临床；临床讨论...药及用量。另外，该报告单利于血糖信息的集中，便于同病历一起归档保存，也提高了糖尿病的综合管理质量。 目前，在大多数患者不具备使用动态血糖监测系统的情况下[3]，该报告单既能方便医生开单、护士填报结果、节...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2010年第7卷第7期...务人员的培训、增强医患沟通、开设医师责任保险、加强病历书写及保管等措施。【关键词】医疗纠纷；特征；原因；对策近年来，伴随着医疗体系改革的不断深入，医疗纠纷也一直处于不断上升的趋势。医护人员挨骂、挨揍、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第3期...办法》、《医院感染管理办法》、《传染病防治法》、《病历书写基本规范》等法规制度，提高新上岗护理人员法律意识，并认真做好学习记录。4.2护理工作与其他社会服务性工作有着本质的区别，护士的服务对象是患病的人，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第5期...，对病区的分级护理制度、查对制度、交接班制度、护理病历书写标准等，认真组织学习，严格执行。3.3合理排班护理管理者应以人为本，充分调动起护理人员的积极性和主动性。工作岗位的安排上做到新老结合，相互协作，适...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第18期