...患者病重未能详查而在24h内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足[2]。极少数医师由于责任心不强，法律意识淡薄，病历书写不及时，各种原因造成患者出院3天后病历不能归档，患者...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2009年第8卷第11期...、错字及药物剂量、时间、用法与医嘱不符、护理记录与病程不符、异常化验数据填写不准确、护理措施书写不清楚等问题，及时反馈给本人。做到了三级质控：即责任护士、护理记录检查员、护士长。 2.2.5加强护患沟通 ...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第8期...册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.发病年龄、病程特点。2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。：根据《临床技术...
词条临床路径；2016年版临床路径...患者病重未能详查而在24h内不能完成入院病历时，则详细病程记录务须及时完成;入院病历可待情况许可时补足[2]。极少数医师由于责任心不强，法律意识淡薄，病历书写不及时，各种原因造成患者出院3天后病历不能归档，患者...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华实用医药杂志；2011年第11卷第2期...》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1.发病年龄、病程特点。2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。：根据《临床技术...
词条2012年版临床路径；临床路径；县医院版临床路径...院记录（顺序，下同）。 （4）专科病历。 （5）病程记录（包括首次病程录、转科及接收记录、交接班记录等）。 （6）特殊诊疗记录单（术前小结、麻醉记录、手术记录、特殊治疗记录、科研统计表等）。 （7...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...医生查房记录认真完整。绝大部分病案有危重病例讨论，病程记录1～2天记录1次，危重者1天数次。死亡讨论记录能够体现出医务人员在病人的诊断、治疗方面展开广泛探讨，认识深刻。 5医疗行为更加规范，医疗水平不断提...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第3期...较多，诊断不准确又没有及时记录补充诊断和修正诊断；病程记录呈流水账式，不能及时反映病情变化；上级医师查房记录失真或不详细，不能反映上级医师讲述内容的真正含义；更改治疗方案、增减药物剂量也未从病情变化和...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期...院记录，入院病历； 4.诊断分析及诊疗计划； 5.病程记录（按页数次序顺排），包括计划治疗内容。遇有手术时，尚须填写下列三种记录单：麻醉记录单（按病程记录次序顺排）；手术记录单（按病程记录次序顺排）；...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...音，呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。病程较长者可见杵状指（趾）等慢性缺氧改变。3.辅助检查：影像学检查显示胸腔大片高密度阴影改变。（三）选择治疗方案的依据。：根据《临床诊疗指南-内科学分册》...
词条临床路径；胸外科临床路径；2017年版临床路径；县医院版临床路径