...历相同，既收集准确的病人身份证明资料、病人的主诉、现病史、既往史、家族史、体格检查、治疗计划、申请实验室或影像学检查及治疗、检查结果。护士要输入医嘱及护理信息。病人出院时，医师要输入出院小结，并输入主...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...情况包括：生命体征、肝功、HBsAg、HIV、其他化验检查、现病史、既往史、手术史、过敏史及患者的职业、家庭、民族习惯和个人宗教信仰等。巡回护士首先向患者作自我介绍，消除陌生感，取得患者信任。再向患者介绍手术室...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第15期...诊断标准。（2）无脑炎、癫痫等器质性精神病既往史和现病史，无严重躯体疾患。（3）病情相对稳定，愿意接受发泄治疗。 1.2一般资料在符合条件的患者中按诊断随机抽取三组病例，精神分裂症32例，男21例，女11例，平均...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代临床医学杂志；2005年第3卷第23期...断反应）；③全面的精神科评估。主要包括患者的主诉、现病史，如起病时间、主要症状、伴随症状和这些症状的发展变化情况，以及已有的诊治经过；④风险评估：当接诊患者时，安全性评估应当作为所有评估的第一步，贯穿...
词条词条；法规文件；诊疗方案；精神科；精神障碍...理复制病历内容是指首次病程记录病例特点与入院记录、现病史完全相同；拟诊讨论部分重复病例特点；2次以上病程记录完全相同；同科同种疾病拟诊讨论内容完全相同。指标二十六、知情同意书规范签署率（MER-TQ-08）：定义...
词条法规文件；医疗机构管理...据临床表现和常规检查，多数可做出诊断应根据既往史和现病史、咯血的特点、性别、年龄、伴随症状和胸部X线等检查并首先考虑常见病，进行全面综合分析。以下可做参考（1）年轻患者低热、面颊潮红、盗汗、乏力、肺部浸...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第3期；经验交流...康检查，内容主要包括了解一般情况、职业史、既往史、现病史，均进行五官科检查、电测听、声导抗检查，并根据实际情况安排进行听觉诱发电位（ABR）、多频稳态诱发电位测试（ASSR）等检查。246例研究对象中，进行2次纯音...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国热带医学杂志；2007年第7卷第11期...者病历。主要了解入院时一般情况、生命体征、既往史、现病史、各种化验结果、肝肾肺功能、心电图及术前诊断以及手术方式和需准备的特殊器械。（2）到患者床旁，用和蔼的微笑，亲切的语言向患者做自我介绍，和患者有...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第19期...一个或几个主要症状及时间，围绕主诉的症状，深入询问现病史，则需根据中医的基本理论，从整体出发，按辨证要求，搜集资料，与西医问诊的重点有所区别。 （一）一般问诊 包括姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；中医学基础...《ICD-10精神与行为障碍分类》及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况检查、体检和辅助检查等进行。精神卫牛医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的...
词条诊疗规范