...点及因人施护、因需施护的特点。而且护士为了同医生的病历相符而照抄医生病历的情况也有出现。1.2病情观察不详细、描述不准确如冠心病患者主诉胸痛、心悸，在护理记录中护士只记录主诉而不记录胸痛的部位、时间、性质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第8期...病案质量的关键。 【关键词】病案；缺陷；质量分析病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和。病历真实反映了患者的病情，直接反映医院医疗质量、学术水平和管理水平；不...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第10期【摘要】目的调查病历中6种护理文书中存在的缺陷，探讨相应的改进措施。方法2008年1月至2008年3月，在我科住院病历中随机抽取100份，采取单盲的办法（被检查者不知）以及环节质控与终末质控相结合的办法，对其实施全程质...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第22期...的流程，具体流程如下。1.1仅复印验单患者或家人凭门诊病历后粘的出院小结到住院病区，得到主管医生或相关工作人员认可后，随工作人员到病案室提取病案，复印验单，登记并交复印工本费，加盖复印公章。1.2须复印除验单...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2008年第6卷第2期...习方案及医疗质量要求，职业道德规范等。针对学生书写病历不规范，医务科组织病历书写专题讲座。同时对徒手心肺复苏、四穿一切开、各种急危重症的抢救进行了专门训练。并召开培训后座谈会，组织学生谈感想、提问题、...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第7期...师、进修医师，实习医师的基础训练较差，其主要表现在病历书写质量上，如诊断名称术语不规范，接诊日期、出入院日期及天数漏填、外部损伤和中毒原因不明、字迹潦草无法辨认，病案首页、住院记录、出院小结诊断排列顺...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期【摘要】病历是记录疾病的发生、发展过程和病情转归的重要文件，是医务人员在诊疗工作中的客观、真实、完整的记录和总结，是医疗质量技术水平、管理水平综合评价的依据，也是解决医疗纠纷，进行医疗事故鉴定，判断医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2009年第7卷第4期...、加护病房空床等信息资料。 台湾也在积极推动电子病历，以达到院级之间病历共享，台湾已通过电子签章法并制定出“医疗机构电子病历实施作业草案”作为医院及诊所推动电子病历的依据，在通讯传输标准的部分采用国...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第1期...问题及防范对策。方法随机抽查住院患者的护理文书书写病历75份，分析护理文书书写潜在的法律问题。结果通过有效的干预对策，进一步规范了护理文书的书写，应对举证倒置。结论全院护士的法律法规意识得到有效的提升，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第19期【关键词】护理病历护理病历不仅记载着医疗机构及其医务人员医疗活动的实践，而且是综合评价患者从入院到出院全过程工作质量的一个重要方面［1］，也是具有法律意义的原始文件依据，特别是涉及到医疗纠纷案件时，它...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华中西医杂志；2008年第9卷第9期