完整病历包括

加强病案质控提高医疗质量

...致等。这样不但增加了质控人员工作量，也使病历失去了完整性、真实性。　　3.1.2把关不严上级医生对下级医生及实习医生书写的病案和记录不详细阅读、修改，科主任把关不严，有时没有仔细检查病案的书写情况就签名。　...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期

病历书写中的一些要点

...人。(5)病历首页要严格按卫生部的要求书写，项目要填写完整。如常漏写电话号码、住址、损伤、中毒的外部因素，医院感染名称、诊断符合情况、手术操作编码、年龄、职业等。出院记录和病历首页的诊断要一致，转归要真实...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代内科学杂志；2006年第3卷第12期

规范医疗文书避免医疗事故

...录,必须由经治医生进行审查补充,在确认记录的准确性和完整性后签名,才具备法律效力。如由不具备合法行医资格的人员记录,即使记录内容真实全面,也不能成为法律证据。目前,在很多医疗单位存在着下级医生代替上级医生完成...

参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第3期

责任护士在护理工作中的作用

...士指出存在的问题并提出修改意见，这样可以保证病历的完整及质量。4参与急危重症病人的抢救工作责任护士的职责规定责任护士积极参与急危、重症病人的抢救工作。笔者在担任责任护士期间，不管是节假日还是白天、晚上...

参考资料合作平台；在线期刊；中华医药杂志；2004年第4卷第1期；临床护理

一般患者护理记录书写的探讨

...的证据。这就要求护理记录应客观、真实、准确、及时、完整地反映患者的情况，并应提升到一个法律的高度来认识。我院从1998年6月开始在整体护理模式病房书写护理病历，其中包括一般患者护理记录，从2002年10月开始在全院...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第3期

护理病案质量浅析与对策

...大量的治疗，此科病危患者多，护理工作量大，所以难有完整的时间认真对待每一份护理病案。　　4改进措施　　4.1护理病案非常重要借新的《医疗事故处理条例》正式实施和卫生部七个相关配套文件出台的契机，认真学习，...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第7期

...理的规章制度是维护信息系统有序运行的必要条件以一套完整的规章制度作为保障，是系统正常运行和有效管理的关键，医院结合ISO9000质量管理体系的要求，为系统建立了各种规章制度。一是在论证的基础上明确工作模式和工...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第4期

第二章　病历的内容及要求

...。入院记录　　入院记录的内容与住院病历大致相同，是完整病历的缩影，是较为详细的摘要，应能反映疾病的概况和要点。其内容如下：　　（1）一般项目、主诉：同住院病历。　　（2）现病史：基本内容与住院病历相同，...

参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范

...要内容　　健康管理在美国等西方发达国家早已形成一套完整的、较科学的服务体系。她将“医院-医生-保险公司”等医疗机构组成一个医疗资源网络，健康管理组织会为医院、医生等医疗提供者支付一定的酬金，使他们的医疗...

参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第10期

...控制工作，保障门诊病历内容客观、真实、准确、及时、完整、规范。门诊诊断应当区分主要诊断及其他诊断。第二十四条医疗机构应当推动门诊电子病历使用。使用门诊电子病历的，应当采用卫生健康行政部门统一的疾病诊断...

词条词条；法规文件；医疗机构管理