...小结□完成手术治疗并24小时内完成手术记录及术后首次病程□观察生命体征及创面渗血情况□评估疼痛程度□了解术后排尿情况，必要时导尿□消炎□消肿□切口换药□肛门部理疗重点医嘱长期医嘱：□肛肠科护理常规□二级...
词条临床路径；2016年版临床路径...后6h内补记；入院记录应当于患者入院后24h内完成；首次病程记录应当在患者入院8h内完成等。长期以来的习惯认为，只要在病人的治疗上不出什么问题，病案书写的好坏关系不大。当然这种看法有一定的道理，可是谁能保证治...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第1期...式及内容入院记录的格式及内容再住院病历的格式及内容病程记录交接班记录转科记录转入记录会诊记录术前小结手术记录手术后记录病例讨论记录出院记录……第三章常用症状的诊疗要点第四章危重急症的抢救与处理第五章常...
参考资料医源资料库；医源书店；医药卫生教材...册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.发病年龄、病程特点。2.相关眼部检查：屈光状态检查；三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。：根据《临床技术操作规范-眼科学分...
词条临床路径；2016年版临床路径...评估□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□入院病历签字□上级医师查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案□完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意...
词条临床路径；2012年版临床路径；手术...评估□根据病情需要，完成相关科室会诊□住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写□上级医生查房□完成术前准备□术前病例讨论，确定手术方案□完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书...
词条2009年版临床路径；临床路径...，内容空洞，缺少实质内涵或有的病案中无入院记录、无病程记录等诸如此类的问题。 这些问题的存在，反映出病案规范化尚有不足。规范化程度不高的原因，在于没有统一完整的配套标准。由于医疗行业具有多学科融合的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医药杂志；2006年第6卷第4期...册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.发病年龄、病程特点。2.相关眼部检查：屈光状态检查；戴镜去调节之后，三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。：根据《临床技术...
词条临床路径；2016年版临床路径...册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.发病年龄、病程特点。2.相关眼部检查：屈光状态检查；三棱镜遮盖法测量斜视度；眼球运动检查；同视机双眼视功能检查等。（三）治疗方案的选择。：根据《临床技术操作规范-眼...
词条临床路径；2016年版临床路径...眼别标识□完成既定方案手术□术者完成手术记录、术后病程记录□术后病情交待及术后注意事项□上级医师查房□视力、眼压、裂隙灯、眼底检查□换药、包眼□病程记录书写□上级医师查房□视力、眼压、裂隙灯、眼底检查...
词条临床路径；2016年版临床路径