...要诊疗工作□询问病史及体格检查□进行病情初步评估□上级医师查房□进行初始经验性抗感染治疗□开医嘱，完成病历书写□上级医师查房□核查辅助检查结果，向上级医师汇报□病情评估，维持原有治疗或调整抗菌药物□根...
词条临床路径；2017年版临床路径；呼吸内科临床路径；县医院版临床路径...为手工签字(9)病历文书记录中医师签字直接用手工签字，上级医师查房记录同样进行手工返签字;签字的位置在各项记录下一行的右下角。(10)每页病历用纸留出左侧装订线2.5cm。(11)医嘱中日期及时间录入形式，如：4月7日下午5点...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...进修期间不享有处方权，其进入HIS系统及开具处方必须有上级医师的授权、审核。2.3值班管理进修医生在我院不可以担任科室二值班，其在值班期间的医疗活动必须在上级医师的带教下方可进行。2.4进修医生的医德医风教育少数...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第5期...运作 2.1设立药品自选超市，扩大患者的选择权在报请上级有关业务部门和当地药监、卫生等单位的批准，将非处方药OTC［1］开柜销售，引入市场化的运作机制，平抑药品价格，利于患者选择，减低就医费用。这在全国执业...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第7期...程记录不一致；不按规定修改病案内容，存在涂改现象；上级医师查房后在查房意见上不签字；病程记录流于形式，对病情变化、相关检查及诊疗措施无综合分析意见；体格检查不细致。 1.3首页缺项、填写不全 患者姓名...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2009年第21卷第2期...每科实习期间能够独立书写住院病历每科5份，不要抄袭上级医师病历，在教师指导下完成各种临床操作（徒手心肺复苏，四穿一切开、能独立阅心电图、胸片）。7关爱学生，应尽职尽责带教教师和院领导深入实习中了解学生思...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第7期...量。如何提高下级医生病历书写基本功和质量与科主任及上级医师的带教和督促有关。科主任及上级医师在查房后，可根据疾病案例对临床经验不足的医生讲解本专业病历的正规书写及本专业病历的特点、要点和难点，上级医师...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第5期...名时间住院第2-10天住院第10-1５天（出院日）诊疗工作□上级医师查房，完成上级医师查房记录□评估辅助检查结果，分析病因；向患者及家属介绍病情□根据病情调整治疗方案□必要时相应科室会诊□上级医生查房□观察病情...
词条临床路径；2016年版临床路径...工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开检查单□上级医师查房与化疗前评估□向家属告病重或病危并签署病重或病危通知书□患者家属签署骨髓穿刺同意书、输血知情同意书、静脉插管同意书（条件允许时）□上级医师...
词条临床路径；2019年版临床路径；小儿内科临床路径...首次病程记录及出院记录的也可见到。有些病历中不反映上级医师查房时发表的见解，有的居然写“上级医师无任何意见”。漏写五官器病史和药物过敏史的也比较多。癫痫病人病史中记录“一直用苯妥英钠0.1”，未注明每日几...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范