...术前小结和讨论、手术知情同意书、手术记录、术后首次病程录等几大类分别进行细化统计及分析，对缺陷病历进行原因剖析并提出了整改对策。现将结果报告如下。 2.1术前小结和讨论内容310份围手术期病历中含急诊手术19...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第8期...彼病，又要鉴别此病的分型、分期、分级及有无并发症。病程记录是新的诊断思维过程的记录，不要记流水账。从病历的环节质量到终末质量应全程强调增强书写者的时限意识、责任意识、法律意识，特别是内涵质量意识。【关...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期...病理□术后向患者及家属交待病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓□观察病情□观察引流量□完成病程记录重点医嘱长期医嘱：...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...作□询问病史、体格检查、初步诊断□完成住院志和首次病程记录□开具常规实验室检查单和辅助检查单□上级医师查房、术前评估、确定手术方案□完成术前小结和上级医师查房记录□向患者及家属交待病情，签署手术知情同...
词条临床路径；2019年版临床路径；普通外科临床路径...病理□术后向患者及家属交代病情及注意事项□完成术后病程记录及手术记录□观察病情□上级医师查房□完成病程记录□嘱患者可以下地活动，以预防下肢静脉血栓□观察病情□观察引流量□完成病程记录（须完成术后48小时...
词条临床路径；2019年版临床路径；泌尿外科临床路径...问病史、体格检查口下达医嘱、完善各项检查口完成首次病程记录口完成入院记录口完成初步诊断口开始术前准备1-3天口上级医师查房及病程记录口继续术前准备口上级医师查房及病程口完成术前小结口进行术前讨论口向患者及...
词条临床路径；2016年版临床路径；手术...重并发症，需要进一步诊治或转科治疗，需退出路径。3.病程较长，保守治疗无效，可导致住院时间延长和住院费用增加。二、肘关节损伤康复临床路径表单：适用对象：第一诊断为肘关节损伤患者姓名：性别：年龄：住院号：...
词条临床路径；2017年版临床路径；康复科临床路径...流时）o复查头颅CT，评价结果并及时采取相应措施o完成病程记录o临床观察神经系统功能恢复情况o观察切口敷料情况o观察引流液性状及引流量，决定是否拔除引流管（有引流时）o完成病程记录重点医嘱长期医嘱：o一级护理临时...
词条临床路径；2019年版临床路径；神经外科临床路径...剖宫产术）□完成手术记录□上级医师查房□完成手术日病程记录和上级医师查房□向孕妇及家属交代术后注意事项□确定有无手术并发症□确定有无麻醉并发症（麻醉科医师随访）重点医嘱长期医嘱：□产科常规护理□Ⅱ级护...
词条2009年版临床路径；临床路径...完成住院志询问病史、体格检查、初步诊断□完成“首次病程记录”□完成“住院病历”□上级医师查房、术前评估、确定诊断、手术日期□完成上级医师查房记录□开医嘱：常规化验、检查单□上级医师查房□继续完成检查及...
词条临床路径；2016年版临床路径