...有无明显改变主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查□上级医师查房□根据病史、体检、平片、电生理等，行术前讨论，确定手术方案决定麻醉方式□根据化验及相关检查结果对患者的手术风...
词条临床路径；2016年版临床路径...天（手术日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□上级医师查房与术前评估□初步确定手术方式和日期□上级医师查房□完成术前准备与术前评估□活检（即入院前未行活检者）□根据体检、活检病...
词条临床路径；2016年版临床路径...日）住院第5-10天诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单□主管医师查房□上级医师查房□住院医师完成常规病历书写□签署化疗知情同意书、自费用品协议书□根据化验结果，确定化疗方案□上级医师查房...
词条临床路径；2016年版临床路径...治疗准备日）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单、检查单□首次病程与患者病情评估□上级医师查房□完成必要的相关科室会诊□根据检查结果分析，确定诊疗方案□住院医师完成上级医师查房记录...
词条临床路径；2016年版临床路径...有无明显改变主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开化验单及相关检查□上级医师查房与术前评估□上级医师查房□根据病史、体检、平片、电生理等，行术前讨论，确定手术方案决定麻醉方式□根据化验及相...
词条临床路径；2016年版临床路径...（所有部分）WS365城乡居民健康档案基本数据集WS445电子病历基本数据集（所有部分）WS/T447—2014基于电子病历的医院信息平台技术规范WS/T500（所有部分）电子病历共享文档规范WS/T529远程医疗信息系统基本功能规范电子病历基本...
词条词条；卫生标准；中华人民共和国卫生行业标准；医疗设备...天（出院日）主要诊疗工作□询问病史，体格检查，完善病历□开检查、化验单□上级医生查房与化疗前评估□上级医生查房并评估患者情况，确定化疗方案□改善一般情况，如应用升白细胞药物、保肝药物等□完成病历书写□...
词条临床路径；2016年版临床路径...及分娩1-3天）主要诊疗工作□询问病史及体格检查□完成病历书写□开医嘱及检查单□上级医师查房与术前评估□初步确定终止妊娠方式和日期□医师查房□完成日常病程录和上级医师查房录等病历书写□确定引产方案□向患者...
词条临床路径；2016年版临床路径；县医院版临床路径...位时间内，入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数占同期住院患者病历总数的比例。计算公式：入院记录24小时内完成率=入院记录在患者入院24小时内完成的住院患者病历数/同期住院患者病历总数×100%
词条病案管理质量控制指标；病历书写时效性指标...指单位时间内，手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数占同期住院手术患者病历总数的比例。计算公式：手术记录24小时内完成率=手术记录在术后24小时内完成的住院患者病历数/同期住院手术患者病历总数×100%
词条病案管理质量控制指标；病历书写时效性指标