...002年国务院颁发了《医疗事故处理条例》以及配套文件《病历书写基本规范（试行）》，《病历书写基本规范（试行）》中明确规定,护理记录是护士针对护理对象所进行的一系列护理活动的真实反映［1］。现将本科室2004～2007...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2008年第5卷第17期...我院护理部参照国务院《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写规范》（试用版）及安徽省《病历书写规范》（修订版），结合精神科专科特点，制定了《安徽省荣军医院护理病历书写标准及评分标准》（以下简称《标准》）...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期摘要：病历是最直接、最有效的法律证据，一旦发生医疗纠纷，病历就成为医患双方争夺的焦点。然而目前病历中普遍存在着一些书写缺陷，使病历的证据价值削弱甚至丧失。因此必须加强病历书写质量，防范医疗纠纷的发生。...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第7期...，在医疗环境要求日趋严格、严谨的条件下，根据《医疗事故处理条例》的要求，结合临床实际工作，发现低年资医师在日常医疗工作中容易忽视一些规定导致服务质量降低而出现纠纷隐患，对此笔者通过积极实践提出了相应的...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第7期...等，在书写病案时存在这样或那样的质量问题，比如部分病历病案首页项目填写不全，字迹潦草，记流水账不能反映疾病的发生、发展的过程，医生医嘱、签名无法辨认;上级医生修改病例不签字，对检查报告单不能及时粘贴造...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2012年第9卷第4期...有的放矢、有条不紊地预防和处理医疗护理事故。 5.5病历质量，严格把关因为加强病历等医疗护理文书的书写和保管制度，对于预防医疗护理事故发生具有重要的作用。 5.6及时报告，妥善处理建立完善的报告制度可以有...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第13期...病情变化，值班时脱岗，无特殊情况在规定时间内不完成病历，工作责任心差的医生，很难形成良好的工作习惯，成为一名称职的医生，往往成为一些失误喜欢“光顾”的对象；而实际诊疗并无失误，只是由于言语生硬、态度蛮...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第11期...、目的。在介绍过程认真解答病人提出的疑难问题。3对病历进行一级质控，保证护理病历的质量责任护士每天运用护理程序进行观察病情。负责完成日班护理记录，还定期检查晚夜班的护理病历。发现书写错误，没有遵医嘱做...
参考资料合作平台；在线期刊；中华医药杂志；2004年第4卷第1期；临床护理...病案质量监控是提高医疗质量的重要途径。根据《广东省病历书写规范》［2］，我院对病案实行终末质控，以便及时发现问题，尽早解决、纠正。从而减少医疗纠纷发生的隐患，确保病案的真实性、正确性。现将我院2003年1月～...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第12期病历书写是临床医生的一项基本功。其书写质量的优劣不仅体现了医护人员的技术水平，敬业态度，同时也是评价一个医院的医疗质量和管理水平的重要依据，特别是修订后的《医疗事故处理条例》中规定，当病人及其家属与医...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第7期