...护士联系，说明访视的目的，取得合作，阅读病历（包括现病史、既往史、过敏史、手术史、专科情况、术前辅助检查），阅读术前医嘱，了解术前准备是否完善。3.2术前病床旁访视与病人交谈，了解患者紧张焦虑的程度，解除...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代外科学杂志；2006年第3卷第17期...患者人口统计学基本信息、住院病历(中医四诊、主诉、现病史、既往史、家族史和一般体格检查等)或门诊病历、病程记录、医嘱、中药处方、理化检查和量表等。为了实现临床信息录入的便捷性、准确性和高效性，信息采集系...
参考资料行业资讯；临床快报；中医临床快报...1.询问病史：包括月经史、性生活史、避孕史、生育史、现病史、既往病史、家族史（家族肿瘤史）。2.外阴及阴道检查：主要观察外阴、阴道、宫颈有无肿物、疣状物；阴道分泌物性状；宫颈有无溃疡及接触性出血等。3.阴道/...
词条法规文件...陈述者本人 主诉右上腹胀痛1月，伴黄疸半月。 现病史 患者于今年3月初起，感右上腹持续性胀痛，向后背部放射，平卧时加重。半月后出现巩膜、皮肤黄染及瘙痒，大便呈陶土色。无发热，伴有恶心、食欲不振，饭量...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...列各项: （一）病史 1.主诉 应注明眼别。 2.现病史详细记录眼病发病过程；如曾在他院治疗，应记载其诊断及治疗经过；并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。 3.过去史详细记录眼病史和与眼病有关的全身病...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...评估在县级医院完成（③④）。1.病史采集。（③）（1）现病史：浮肿、血尿、高血压、胸闷气促、尿量改变、乏力、恶心呕吐等症状出现的时间、程度。（2）个人史：吸烟饮酒史、职业暴露史、化学物质暴露史、感染史、生...
词条法规文件；诊疗规范；诊疗技术方案；慢性肾脏病...发应严格按照医学模式，例如对体征的描述、既往病史、现病史、新发现疾病等的处理方法由医学专家严格把关，可将传统的医院体检模式及体检数据的录入完整切换到自动化的体检模式。（2）标准化:系统应尽量采用国际疾病...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第1期...时间、就诊科别、参加人员姓名及专业技术职务、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检验检查结果、MDT门诊团队综合诊治意见和参加讨论的全体医师签名等。第十五条医疗机构应当加强门诊疑难病例管理，建立门诊疑难病...
词条词条；法规文件；医疗机构管理...况，包括年龄、性别、职业、经济条件等，以及既往史、现病史、营养史，有无药物和食物过敏史。结合不同疾病的病理生理要求，给予适宜的饮食指导；必需根据医嘱符合治疗原则，如高脂血症患者既要控制含胆固醇高的动物...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2007年第4卷第10期...复发作劳累后心悸、气急、浮肿22年余，加重2月余。 现病史 患者于1952年至1956年间常宿营野外及经常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。1968年起，发现晨起时双眼睑浮肿，午后及傍晚下肢...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范