...文书的书写工作。 新入院的患者，应在8小时内完成首次病程记录。急诊、危重患者应及时完成首次病程记录。在工作中，临床医生特别是手术医生常常因为手术时间长、下夜班，而不能及时检查新入院的平诊病人。此时，...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2006年第4卷第9期...文输入用小四宋体，行距选用固定值20磅。小标题示例：首次病程记录主治首次医师查房记录阶段小结记录时间和正文示例：2002-10-28：45患者诉头疼，左侧肢体麻木、无力，无恶心、呕吐。精神差。查体：血压140/80mmHg，体温36.8...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...4）诊断全面，修正诊断、补充诊断及时。4.3病程记录4.3.1首次病程记录于入院8h内完成，记录本次住院主诉、现病史及重要体征和各项检查结果、诊断依据、鉴别诊断、诊疗措施。确诊者依据应充分，诊断不明者应有必要的鉴别...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...的重要事项等。第二十四条病程记录的要求及内容：(一)首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊疗...
词条...要事项等。第二十四条 病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、诊断依据及鉴别诊断、诊...
参考资料医源资料库；医药卫生法规大全；中医类...录、术后记录不及时。 1.7时限24h内未完成入院记录，首次病程记录2h内未完成，入院2h未下达医嘱，危重及抢救患者未及时完成首次病程记录。 1.8签字内容各种告知书打印、告签不及时，会诊记录单上被邀人无签字，放...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第11期...他特殊情况的记录。 (一)病程记录的完成时间 1.首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。 2．一般病程录 病危病人随时记录，重病人每天记录，并注明具体记录时间（几时几分）；一般病人...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...亲属告知的重要事项等。病程记录的要求及内容：（一）首次病程记录是指患者入院后由经治医师或值班医师书写的第一次病程记录，应当在患者入院8小时内完成。首次病程记录的内容包括病例特点、拟诊讨论(诊断依据及鉴别...
词条医疗技术名...在病人入院后24小时内完成。危重抢救病人要求及时书写首次病程录，待情况许可时即刻完成住院病历或入院记录。 （10）书写住院病历的上级医师在全面了解病情的基础上，对住院病历认真修改、签字以示负责后，可不必...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...简单。(6)诊断顺序颠倒，如：高热、流行性感冒。 1.4首次病程记录及日常病程记录(1)首次病程记录中特别是手术科室无诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划，或书写过于简单且忽略重要的症状及阳性体征。(2)抢救记录中无参加抢...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2010年第8卷第5期