...等方面存在较大缺陷。结论突出诊断、用药和疗效分析在病程记录中的重要地位,使病程记录更有针对性,符合临床实际,有助于提高医疗工作效率,提高病历质量。【关键词】三分析记录;书写质量;分析 【Abstract】ObjectiveTounderstandt...
参考资料医源资料库；在线期刊；成都医学院学报；2010年第5卷第4期...亡记录WS/T500.37-2016电子病历共享文档规范第37部分：住院病程记录首次病程记录WS/T500.38-2016电子病历共享文档规范第38部分：住院病程记录日常病程记录WS/T500.39-2016电子病历共享文档规范第39部分：住院病程记录上级医师查房记录...
词条词条；...MER-ME-01）：定义：单位时间内，CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院患者病历数占接受CT/MRI检查的住院患者病历总数的比例。计算公式：CT/MRI检查记录符合率=CT/MRI检查医嘱、报告单、病程记录相对应的住院病历数/同...
词条法规文件；医疗机构管理...天住院第2天主要诊疗工作o询问病史与体格检查o完成首次病程记录和大病史采集o开出常规检查、化验单o上级医师查房o完成上级医师查房记录o维持水、电解质平衡o查体及查阅检查单，确定患儿有无泌尿系感染o向患儿家长交待病...
词条2016年版临床路径；临床路径第四章 各种记录的书写要求病程记录 病程记录是反映病人住院期间的病情演变和诊治经过及其他特殊情况的记录。 (一)病程记录的完成时间 1.首次病程录 急诊危重病人及时完成,慢诊病人24小时内完成.。 2．...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病历书写规范...书写者医疗水平及修养，反映医院医疗质量及管理规范。病程记录是病历中重要组成部分，是治疗过程和病程变化过程记录，是多科及科内不同层次人员的智慧记录，它有着不同格式内容及含义。三级查房制是病记中一项重要记...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2005年第3卷第2期...电图，但无分析记录；又如，心电图结果报告T波改变，病程记录只记T波改变，而未详细记录T波的波形是抬高还是下移，也无分析引起原因，就给予了药物治疗。 1.2.2完成各项病历记录不及时未在规定时间内完成各项病历记...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第4期...上下1.5间距。如：山西省人民医院入院记录姓名住院号(8)病程记录内容中小标题用小四黑体不加粗，记录时间(按新规范要求用24h计时法)和正文输入用小四宋体，行距选用固定值20磅。小标题示例：首次病程记录主治首次医师查...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2011年第9卷第4期...案中共查出问题2893例次，其中病历首页755例次，占13%；病程及其他各项记录1433例次，占24%；常规检查申请单、报告单289例次，占5%；护理文件463例次，占8%。1.1病案首页填写不规范部分病案中疾病诊断、手术、治疗操作的名称书...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华医学实践杂志；2006年第5卷第7期...点一下。毕竟医生要完成太多的医疗与非医疗工作。电子病程记录笔者很怀念当年实习时为老师书写病程记录的日子。老师对笔者书写的每个病程进行评价。短短的病程中有对患者病情的细致观察，有重要的鉴别诊断思考，有对...
参考资料医学教育；科教新闻