...间计算曾看过这样的一个主诉:“喷洒农药16052h。”再看现病史，方知是“喷洒农药1605持续时间是2h，在喷洒农药1605约1h病人有头晕感。呕吐几次。又坚持干了一段时间后才送往医院，大约是1h。这样整个过程的时间就明确了，那...
参考资料合作平台；在线期刊；中华实用医药杂志；2004年第4卷第8期；其他...病历必须在患者入院后24h内完成。（2）病史记录齐全，现病史能反映主要疾病的发生、发展及医生诊断思维的逻辑性。（3）体检项目齐全（包括专科情况），描述准确，无遗漏阳性体征和有鉴别意义的阴性体征，体检列图正确...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2004年第2卷第1期...族史写完后，再写四诊内容；有的医院病历四诊内容写在现病史内；有的则将四诊内容写在体格检查中；还有医院病历中将四诊内容单独写在专科情况内等，从上面看只有第一家书写正确。为何会出现不一致现象呢？询问有些医...
健康求医问药；网络门诊；名医出镜...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格...
词条医疗技术名...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊...
词条法规文件...初诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，中医四诊情况，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等。复诊病历记录书写内容应当包括就诊时间、科别、中医四诊...
医药产业医药经济；中医药行业...急、浮肿反复发作5年余”；“尿频、尿急3小时”。 现病史 1．将症状按时间先后，准确记载其发病日期、起病缓急、发病诱因，每一症状发生的时日及其发展变化的过程。与鉴别诊断有关的阴性症状亦须记载。 2．...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...加引号。与本病有关的疾病或他科未愈的重要伤病，应在现病史中描述。所述各类事实，尽可能明确其发生日期（或年龄）及地点，急性病宜详细询问发病时间及详细情况。涉及法律问题时（如车祸、工伤、自杀、他杀等），其...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；物理诊断学...有的用诊断代替主诉，如：“右中指骨折”；有的主诉和现病史连写一段。（应把病史另起一行）。 二、表格填写不全，病史内容遗漏 这是最常见的错误。入院病历首页、门诊病历的眉栏填写不全或未填，特别是体温单...
参考资料医源资料库；医源图书馆；教材类；病例示范...群写好主诉，变思维的“后馈结构”为“超前结构”写好现病史，从适应医学模式转变的高度写好既往史、个人史和家族史。体格检查记录贵在既全面系统，又重点突出，影像学检查不要仅凭形态表现做出疾病的定性结论。诊断...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代医院管理杂志；2007年第5卷第9期