【关键词】护理记录单 一般护理记录单是病人病情和一切护理活动的真实反映，它体现了护理质量的高低，提供诊疗的依据，是医疗纠纷处理的客观资料［1］。我院自2004年10月起对全院病人的一般护理记录单作出规范，下...
参考资料医源资料库；在线期刊；中国民康医学；2008年第20卷第18期【摘要】目的探讨一般患者护理记录单具体内容书写规范，体现动态、连续的护理行为和过程，使之具备法律效力。方法2004年1～4月，我院干部病房护理组通过组织学习《江西省〈病历书写基本规范（试行）〉实施细则》，结合...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2004年第5卷第15期；临床护理【摘要】目的分析护理病历中一般患者护理记录中存在的缺陷，探讨提高护理记录书写质量的方法。方法抽查运行护理病历424份，终末护理病案394份，对一般护理记录单书写中存在的缺陷进行总结、归类、分析。结果一般患者护...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第1期...依据[1]。以往本院护理病历主要通过文字描述记录患者的一般情况、入院诊断、护理查体和专科情况等，一方面，记录需要花费护士大量的时间，护士疲于应付，常有字迹潦草无法辨认的现象[2，3]。另一方面，护理记录的书写...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第18期...、实用性、可操作性。方法设计使用长期医嘱、执行单和一般病人护理记录单，简化医嘱本及交班报告的书写;改进危重病人护理记录及手术护理记录单。结果近1年来用于临床实践，认为效果良好，提高了护理质量，减少差错，...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第1期...2.2记录不及时护理记录首页当班接诊护士不能及时评估，一般患者护理记录不能按护理级别要求的频次及时记录，有问题或病情变化时不能及时记录。2.3记录不全面记录内容大多为患者生命体征、生理变化，往往忽略病人情绪、...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2006年第3卷第8期...记录单书写标准我院根据《病历书写基本规范》，使用了一般护理记录单和危重患者护理记录单，一般患者护理记录是对一般患者住院期间护理过程的客观记录，内容包括患者姓名、科别、住院病历号、床位号、记录日期和时间...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第22期...重视，现阶段我院的护理病案主要是:特别护理记录单、一般护理记录单、医嘱、医嘱执行单、手术护理记录单、体温单、化验粘贴单。笔者从本院2004年1～6月份内科系统6130份病案中抽出1500份病案，对护理质量进行了综合分析。...
参考资料资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2005年第2卷第7期...的过程。医嘱是护士对病人实施治疗、护理的法律依据。一般情况下，护士对医生下达的医嘱应不折不扣地执行，但是如护士发现医嘱有明显错误，如“10%kci10mliv,则护士有权拒绝执行，如果护士执行了，将共同承担由此引起...
参考资料医源资料库；在线期刊；中华现代护理学杂志；2011年第8卷第4期...笔者对试行的表格式手术护理记录单进行了改进，保留了一般项目及器械敷料清点情况等的填表式记录方式，对术中护理情况留出充分的空格，由巡回护士用文字按手术先后顺序及时、完整、客观、真实的简要概括记录，一式两...
参考资料合作平台；在线期刊；中华中西医杂志；2005年第6卷第9期；经验交流